健康保険の資格に関する手続き

書式	記入例
被扶養者（異動）届	記入例
被扶養認定申請者現況届
雇用保険失業等給付金などの休業補償の受給に関する誓約書
第3号被保険者関係届（配偶者のみ）	記入例
被保険者被扶養者氏名変更届	記入例
住民票住所変更届兼同居別居変更届
任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者変更（訂正）届
任意継続被扶養者現況届
任意継続被保険者資格喪失申出書
マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請書
資格確認書交付申請書（新規・再交付）
資格確認証等回収不能・滅失届
資格情報のお知らせ再交付申請書

保険給付に関する手続き

書式
療養費支給申請書【立替払い等】
療養費支給申請書【治療用装具】
装具作製確認書
療養費支給申請書【あんま、マッサージ、指圧用】
療養費支給申請書【はり、きゅう用】
往療状況確認表
同意書【あん摩・マッサージ・指圧用】
同意書【はり、きゅう用】
施術報告書
海外療養費支給申請書
診療報酬明細書
診療報酬明細書(調剤)
診療報酬明細書(入院)
診療報酬明細書(入院外)
特定疾病療養受療証交付申請書
傷病手当金請求書
出産手当金請求書
出産（家族出産）育児一時金支給申請書
出産育児一時金等請求書（受取代理用）
出産育児一時金差額内払金支払依頼書
埋葬料（費）請求書
限度額適用認定申請書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
本人・家族合算高額療養費支給申請書
第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書
念書兼同意書
誓約書
人身事故証明書入手不能理由書
負傷原因書

保健事業に関する手続き

書式
脳健診・胸部CT 費用補助申請書
子宮頸がん検診 費用補助申請書
歯科健診　補助金申請書